1980 satte en observation under ett spädbarns endoskopiprocedur igång utvecklingen av en av de mest transformativa ingreppen inom modern medicin: den perkutana endoskopiska gastrostomislangen (PEG). Före denna innovation krävde placeringen av en gastrostomislang - en kritisk procedur för patienter som inte kunde bibehålla tillräcklig näring oralt - en öppen laparotomi. Denna invasiva operation var särskilt utmanande för vuxna med allvarliga neurologiska funktionsnedsättningar och barn med betydande utvecklingsförseningar, som stod inför högre risker i samband med allmän anestesi. Följaktligen var gastrostomiplacering ofta reserverad för endast de mest kritiska fallen.
Genombrottet kom från Dr Jeffrey Ponsky och Dr Michael Gauderer, som var kollegor inom kirurgisk endoskopi och pediatrisk kirurgi på sjukhus i Cleveland, Ohio. De utarbetade en procedur som revolutionerade området: en teknik för att dra en matningsslang från munnen, ner i matstrupen och magen och sedan ut genom den övre vänstra kvadranten av buken, vilket eliminerar behovet av en laparotomi. Denna innovation markerade en av de första stora expansionerna av endoskopi från ett rent diagnostiskt verktyg till ett terapeutiskt instrument, vilket avsevärt påverkade utövandet av gastroenterologi och allmän kirurgi.
Ljuset som utlöste en idé
1979 observerade Dr Ponsky vid universitetssjukhuset och Dr Gauderer vid Rainbow Babies and Children's Hospital något anmärkningsvärt under ett spädbarns endoskopi. Ljuset från endoskopet var synligt från utsidan av buken, belyste magen och visade tydligt dess position. Denna syn väckte en idé: ett rör skulle potentiellt kunna placeras direkt in i magen genom huden och kringgå behovet av öppen operation.
Denna insikt ledde till utvecklingen av en endoskopisk procedur för gastrostomi, ett av de tidigaste exemplen på minimalt invasiv kirurgi (MIS) - ett koncept som så småningom skulle revolutionera kirurgiområdet.
Skapar det första PEG-röret
För att förverkliga sin idé samlade Ponsky och Gauderer material som var lättillgängligt på sjukhus vid den tiden. De valde ett flexibelt de Pezzar-rör för dess förmåga att passera genom munnen och matstrupen utan att orsaka trauma. Utmaningen var dock hur man skulle föra slangen genom väggarna i magen och buken. Lösningen kom i form av Argyle Medicut intravenös kanyl, ett enkelt, koniskt plaströr med lång avsmalning, idealiskt för uppgiften.
Med hjälp av denna uppställning, utarbetade de en metod där röret kunde dras från magen genom ett litet snitt i bukväggen med hjälp av endoskopisk vägledning. Tekniken krävde exakt koordination och lite "endoskopisk koreografi", men det fungerade. Under de följande månaderna placerade de framgångsrikt gastrostomirör hos 12 spädbarn och barn och 19 vuxna med denna nya metod.
Utvecklingen av PEG-tekniker
Efter att ha presenterat sitt banbrytande arbete vid stora medicinska konferenser 1980 publicerade Ponsky och Gauderer sina resultat. Deras teknik, känd som "dragtekniken", blev grunden för efterföljande innovationer inom PEG. Variationer såsom "push-tekniken" och andra förbättringar som användningen av kateterinförare och ankartekniker utvecklades, men ingen matchade den ursprungliga metodens enkelhet och effektivitet.
Effekten och arvet från PEG
Inledningsvis underskattades PEG-procedurens kommersiella potential, med marknaden som förväntades vara begränsad till nyfödda och ett litet antal äldre patienter med specifika tillstånd. Men när proceduren blev populär, ökade antalet PEG-placeringar och nådde 216,000 årligen år 2001.
PEG-förfarandet utmanade också den konventionella vägen för medicinsk innovation, som vanligtvis går från vuxenapplikationer till pediatriska fall. I det här fallet tillämpades tekniken först på en nyfödd och senare anpassad för vuxna.
Idag är PEG fortfarande en vanlig procedur över hela världen, som utförs i endoskopiavdelningar dagligen. Det var en av de första terapeutiska procedurerna som etablerade det flexibla endoskopet som ett kirurgiskt verktyg, som lade grunden för framtida framsteg, såsom transluminal endoskopisk kirurgi med naturliga öppningar (NOTERS). Utvecklingen av PEG-röret understryker vikten av tvärvetenskapligt samarbete mellan kirurger, gastroenterologer och ingenjörer för att utveckla medicinsk teknik.
Hänvisning:
Efter ljuset: A history of the perkutan endoscopic gastrostomy tube (FÖRFATTARE: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Avdelning av Allmän Kirurgi, Cleveland Klinik,;Cleveland, OH;Cleveland Klinik Lerner College av Medicin, Fall Väst Reserv Universitet Skola av Medicin,
Cleveland OH)
