Vad är enteral nutrition och administrering?
S: Den enterala näringen är näringsämnena direkt in i mag-tarmkanalen genom en sond, som används när en patient inte kan konsumera tillräcklig näring oralt på grund av olika medicinska tillstånd. De primära administreringsvägarna för enteral nutrition inkluderar:
1. Nasogastrisk slang (NG): En tunn, flexibel slang som förs in genom näsan in i magen. Detta är lämpligt för patienter med intakta sväljreflexer, ingen esofagusreflux och normal magtömning.
Nasogastrisk sond
2. Nasoduodenalt rör: Detta rör sträcker sig bortom magsäcken in i tolvfingertarmen, vilket gör det lämpligt för patienter med nedsatt magtömning eller reflux.
Nasoduodenal tub
3. Nasojejunal-slang: Denna väg sträcker sig längre in i jejunum och är idealisk för patienter med allvarlig gastrisk dysfunktion, reflux eller de som löper hög risk för aspiration, vilket liknar NG-slangen, bara röret är längre till tarmen.
4. Gastrostomislang (G-slang): En slang som förs in direkt i magen genom bukväggen, ofta placerad via perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG). Detta är lämpligt för långvarig enteral nutrition hos patienter med normal magfunktion.
G-rör
Var och en av dem har sin egen uppsättning indikationer, fördelar och potentiella komplikationer, som måste övervägas noggrant när man väljer den mest lämpliga metoden för en given patient.
Vilka är fördelarna och potentiella riskerna med enteral nutrition?
S: Enteral nutrition har flera betydande fördelar jämfört med parenteral nutrition och har blivit den föredragna metoden för näringsstöd i många kliniska scenarier. Fördelarna är följande:
1. Fysiologiska fördelar: Enteral matning hjälper till att bibehålla integriteten i tarmslemhinnan, stimulerar blodflödet i tarmen och bevarar den tarmassocierade lymfvävnadsfunktionen (GALT). Detta bidrar till att förhindra bakteriell translokation och portalendotoxemi.
2. Minskade komplikationer: Jämfört med parenteral näring är enteral matning associerad med färre smittsamma komplikationer, troligen på grund av bevarandet av tarmbarriärfunktionen.
3. Kostnadseffektivitet: Enteral nutrition är i allmänhet billigare och enklare att administrera än parenteral nutrition.
4. Förbättrade patientresultat: Studier har visat att enteral nutrition kan leda till förbättrad sårläkning, minskad muskelkatabolism och bättre avvänjning från mekanisk ventilation.
Enteral näring är dock inte riskfri. Möjliga problem består av:
1. Aspirationspneumoni: När man använder nasogastrisk matning är detta en allvarlig risk. Postpyloriska matningstekniker kan minska faran.
2. Komplikationer kopplade till röret: dessa omfattar blockering, förskjutning och felaktig placering av röret. En infektion i bukväggen eller platsen är ett annat problem förknippat med PEG-rör.
3. Gastrointestinal intolerans: Symtom inkluderar kräkningar, diarré, förstoppning och utspänd buk.
4. Metaboliska störningar: I fall av allvarlig undernäring kan dessa inkludera hyperglykemi, elektrolytavvikelser och återmatningssyndrom.
5. Nasogastrisk sondspecifik bihåleinflammation är en möjlig biverkning.
Vad är skillnaden mellan parenteral och enteral näring?
S: Nyligen har det diskuterats likheter och skillnader mellan enteral och parenteral näring. I klinisk praxis spelar båda metoderna en roll, även om enteral matning för närvarande stöds när det är praktiskt möjligt. De viktigaste slutsatserna sammanfattas enligt följande:
1. Infektionsfrekvens: Jämfört med parenteral matning är enteral nutrition kopplad till minskade frekvenser av smittsamma komplikationer, enligt många metaanalyser. Detta beror förmodligen på att enteral matning ökar immuniteten och upprätthåller integriteten hos tarmbarriären.
2. Dödlighet: Det har inte funnits någon definitiv inverkan på dödligheten. Det finns en möjlig fördel för dödligheten med parenteral nutrition i vissa patientpopulationer, trots att flera studier inte fann någon märkbar skillnad i mortalitet mellan enteral och parenteral matning.
3. Kostnadseffektivitet: Enteral nutrition är generellt sett mer kostnadseffektiv än parenteral nutrition, och kräver mindre komplex utrustning och färre resurser för administration.
4. Fysiologiska fördelar: Enteral nutrition hjälper till att upprätthålla tarmens integritet och funktion, vilket kan ha bredare systemiska fördelar utöver bara näringsstöd.
5. Tidpunkt för näring: Ny forskning tyder på att tidpunkten för näringsstöd kan vara lika viktig som vägen. Tidig initiering av näringsstöd, oavsett om det är enteralt eller parenteralt, verkar vara fördelaktigt för kritiskt sjuka patienter.
6. Kompletterande användning: I vissa fall kan en kombination av enteral och parenteral näring vara lämplig. Till exempel, om enbart enteral nutrition är otillräcklig för att tillgodose en patients näringsbehov, kan kompletterande parenteral nutrition övervägas.
Beslutet mellan enteral och parenteral nutrition bör fattas på individuell basis, med hänsyn till patientens övergripande behandlingsmål, gastrointestinala funktion och specifika kliniska tillstånd. Parenteral näring kan vara till hjälp under vissa omständigheter, även om enteral näring vanligtvis rekommenderas när det är möjligt.
Citat:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-och-parenteral-utfodring-fördelar-risker-och-stöd
[4] https://litfl.com/enteral-nutrition-kontra-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Klinisk_Näring/Vad_är_Enteral_Näring{{6} }/
[6] https://www.nature.com*rtiklar/NCPGASTHEP0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-sondmatning--enteral-nutrition
