Esophageal variceal blödning är en av de vanligaste komplikationerna hos patienter med cirrhos. Endoskopisk variceal ligering (EVL) är den viktigaste metoden för att behandla esophageal variceal blödning. Jämfört med endoskopisk skleroterapi har den fördelarna med färre komplikationer och bättre resultat. Emellertid kan EVL orsaka allvarliga sårkomplikationer, med en blödningshastighet på cirka 3,6% och en dödlighet på upp till 27,3%. Det finns för närvarande ingen tydlig standardbehandling för EVL-inducerad sårblödning. Detta fall kommer att beskriva en ny behandlingsmetod som kombinerar endoskopiska klipp och endoskopiska snaror för att ge ett säkert, ekonomiskt och effektivt alternativ. Nedan är detaljerna:
Patienten var en 72- år gammal hane som diagnostiserades med kronisk hepatit C-infektion och esophageal variceal blödning. Patienten hade fått EVL för att kontrollera akut blödning för 4 månader sedan.
Första resultat
Endoskopi avslöjade ett magsår bildades efter EVL, med uppenbara blödningsfartyg i botten. Upprepad EVL -ligering försökte, men hemostas var inte framgångsrik på grund av dålig vävnadselasticitet.
Initial intervention
I en nödsituation placerades ett SengStaken - Blakemore (SB) ballongrör för att tillfälligt kontrollera blödning. Men efter att SB -röret hade tagits bort nästa dag avslöjade endoskopisk omprövning att patienten hade aktiv blödning igen.
Innovativ behandlingsprocess
Med tanke på att vävnadstillståndet inte var lämpligt för omeevl-ligering, beslutade teamet att använda en innovativ behandlingsmetod för endoskopiska klipp i kombination med endoskopiska SNARE. De specifika stegen är följande:
1. Endoskopisk klippfixering av blödningsfartyg
Med användning av ett tvåkanals endoskop och engångsvävnadsklipp placerades tre vävnadsklipp nära de blödande kärlen för att förankra de omgivande vävnaderna.
2. Endoskopisk SNARE -komprimering av blödningspunkter
Användning av grepp om pincett för att täcka blodkärlen under slemhinnan, och Endoloop levererades till botten av slemhinnan genom ett tvåkanalsendoskop. SNARE strammades sedan på ett "handväska Suture" sätt.
3. Framgångsrik hemostas
Blödningen vid såret kontrollerades framgångsrikt utan ytterligare ingripande. Endoskopisk omprövning 3 månader efter operationen visade att magsåret var helt läkt utan några tecken på rebleeding.
Även om det för närvarande finns en mängd olika behandlingar för EVL-inducerad sårblödning, inklusive:
- Endoskopisk injektionsscleroterapi
- OTSC-klippbehandling
- Självutvidgbar metallstent (SEMS) placering
- Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (tips)
Dessa metoder kan emellertid ha problem som teknisk komplexitet, höga kostnader eller potentiella komplikationer, som begränsar deras tillämpning hos vissa patienter.
Fördelar med den endoskopiska klippet + SNARE -metoden
Behandlingsmetoden för endoskopiskt klipp i kombination med endoskopisk snare som används i detta fall har följande betydande fördelar:
1. Hög säkerhet: Det undviker komplikationerna som kan orsakas av skleroterapi eller metallstentar.
2. Stark ekonomisk: Det kan slutföras med konventionella endoskopiska tillbehör utan behov av specialutrustning.
3. Enkel drift: Denna metod är lätt att lära sig och främja, särskilt inom områden med begränsade medicinska resurser.
4. Bred anpassningsförmåga: Förutom EVL-inducerade sår har denna metod framgångsrikt använts för att behandla blödning efter polypektomi och icke-varikos övre gastrointestinal blödning.
Detta fall visar att behandlingsmetoden för endoskopiskt klipp i kombination med endoskopisk snare har en betydande effekt för att kontrollera EVL-inducerad sårblödning. Denna metod är inte bara ekonomisk och praktisk, utan minskar också behandlingsrisken för patienter, vilket ger ett innovativt alternativ för endoskopisk behandling av komplex gastrointestinal blödning. I framtiden är det nödvändigt att ytterligare verifiera effektiviteten och säkerheten för denna metod genom forskning med en större provstorlek.
REFERENS: Innovativ räddningsterapi för sårblödning efter bandligering: Nya Endoloop/Clips/GRASPING -pincett -teknik (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
