Ledprotesinfektion (PJI) är en väldokumenterad komplikation av total ledprotesplastik som medför en betydande sjuklighets- och dödlighetsbörda för personen, samt en kostnad för sjukvården.
I samband med en åldrande befolkning, där efterfrågan på total höftprotes (THA) och total knäledsprotes (TKA) förväntas öka med 174 % respektive 673 % till 2030, förutspås bördan av PJI öka.
Pulserad sköljning med 0,9 % saltlösning (PSL) är en allmänt använd metod för att förebygga PJI [12]. PSL har visat betydande framgång när det gäller att sänka infektionsfrekvensen på operationsställen inom olika kirurgiska subspecialiteter, jämfört med tidigare användning av spruta eller gravitationssköljning. Medan volymen som används i PSL varierar beroende på anatomin av intresse och kirurgens val, visar några studier att 4 liter är idealiskt för TKA [20,21], men det finns inga särskilda volymrekommendationer för PJI.
Till en kostnad av 38,28 USD, en initial infektionsfrekvens på 1,10 % för TKA och 1,63 % för THA och en revisionskostnad på 32 132 USD för TKA och 39 713 USD för THA, skulle PSL vara kostnadseffektivt vid en ARR på { {13}}.12 % för TKA och 0,10 % för THA (tabell 1). För att vara ekonomiskt lönsamt under dessa förhållanden skulle protokollet behöva förhindra 1 fall av PJI som kräver revision av de 839 patienter som genomgår TKA och 1037 patienter som genomgår THA (tabell 1). Till den hypotetiska billigaste kostnaden av $20.00, för att vara kostnadseffektiv, skulle ARR vara 0,06 % och 0,05 % med en NNT på 1607 och 1986 för TKA respektive THA, ( Bord 1). Vid en hypotetisk övre gräns på $150.00 för implementering av PSL skulle ARR som krävs för kostnadseffektivitet vara 0,47 % och 0,38 % med NNT på 214 respektive 265 för TKA respektive THA (tabell 1).
Pulserande sköljning med 0,9 % saltlösning har visat sig vara en säker och effektiv behandling, med vissa studier som tyder på att den överträffar normal spruta eller gravitationssköljning när det gäller penetration av vävnader och implantat, samt infektionsförebyggande [ 12,[33], [34], [35]]. Flera forskning inom ortopedi har visat effekten av PSL. I en prospektiv randomiserad studie av höfthemiartroplastik för lårbenshalsfrakturer, hade en 2-liters PSL en total infektionsfrekvens på 5,5 %, jämfört med 15,6 % för en 2-liters normal saltlösning eller sprutsköljning (P =.002) [15]. I två undersökningar av ryggradsfusionsprocedurer var infektionsfrekvensen för PSL jämfört med sprutsköljning 1,6 % mot 10,1 % (P =.046) och 2,5 % mot 20 % (P<.001). [13,14].
Denna break-even analys visar att pulsad sköljning med 0,9 % saltlösning är mycket kostnadseffektivt för att förhindra PJI efter TJA.
