Nu är kolonpolypektomi en hörnsten i gastrointestinal endoskopi, som fungerar som grunden för mer avancerade terapeutiska tekniker.
Först och främst,vad är den kliniska betydelsen av polypektomi?
Polypektomi tjänar tre avgörande syften, vilket är
1. Förebyggande av kolorektal cancer
2. Utvärdering av behandlingseffekt
3. Bestämning av efterföljande screeningstrategier för koloskopi
Riskstratifieringen av adenom och de rekommenderade övervakningsintervallen är nära relaterade till dessa mål. Lågriskpatienter genomgår vanligtvis uppföljande koloskopi inom 5-10 år, medan högriskpatienter rekommenderas för uppföljning inom 3 år. Om inga avvikelser hittas under uppföljningen kan intervallet förlängas till 5-10 år.
Innan du utför polypektomi är det viktigt att bedöma polypens patologiska egenskaper. Den japanska endoskopigemenskapen har utvecklat två klassificeringssystem baserade på narrow-band imaging (NBI) funktioner: NICE (NBI International Colorectal Endoscopic) klassificeringen och CP (Capillary Pattern) klassificeringen.
NICE-klassificeringen, som kan utföras utan förstoring, kategoriserar polyper i tre typer baserat på färg, kärlmönster och ytmönster. Detta system är enkelt, praktiskt och lätt att applicera i kliniska miljöer.
CP-klassificeringen kräver förstorande endoskopi och mer omfattande träning. Den skiljer mellan neoplastiska och icke-neoplastiska polyper baserat på närvaron av kapillärnätverk och skiljer ytterligare mellan låggradig och höggradig dysplasi eller invasiv cancer baserat på kapillärdensitet och morfologi.
För det andra,den vanligaste polypektomitekniken är?
Valet av polypektomiteknik beror på polypens storlek, morfologi och plats. Vanliga metoder inkluderar:
1. Kall/het pincett polypektomi: Lämplig för diminutiva polyper (<5 mm). Hot forceps can address residual tissue and provide hemostasis but carries a risk of transmural injury if overused.
Bilden är från Internet. Om det finns något intrång, kontakta oss för att ta bort det.
2. Cold/Hot Snare Polypectomy: Lämplig för olika storlekar av pedunkulerade och små sittande polyper (<2 cm). For larger pedunculated polyps (>2 cm), är varm snara att föredra, med noggrann uppmärksamhet för att undvika kontakt med tarmväggen för att förhindra termisk skada.
Bilden är från Internet. Om det finns något intrång, kontakta oss för att ta bort det.
3. Endoskopisk mukosal resektion (EMR): Indicerat för platta eller lateralt spridda lesioner som närmar sig 2 cm i diameter. Submukosal injektion förhöjer lesionen, vilket underlättar en säkrare och mer fullständig resektion.
Bilden är från Internet. Om det finns något intrång, kontakta oss för att ta bort det.
4. Endoskopisk subslemhinnedissektion (ESD): Används för lesioner större än 2 cm som kräver en bloc resektion, de med negativa lyfttecken eller cancer i tidigt stadium. Denna teknik är mer utmanande och medför en högre risk för komplikationer men möjliggör fullständig resektion och noggrann patologisk bedömning.
Bilden är från Internet. Om det finns något intrång, kontakta oss för att ta bort det.
5. Icke-resektionstekniker: För kända godartade eller låggradiga lesioner kan tekniker som Argon Plasma Coagulation (APC), högfrekvent elektrokoagulation eller endoskopisk ligering användas för att ablatera polypen utan vävnadsåtervinning.
Och,principerna för säker och effektiv polypektomi
1. Preoperativ planering är avgörande, särskilt för komplexa polyper. Korrekt kommunikation med vård- och anestesipersonal och förberedelse av nödvändig utrustning är avgörande.
2. Att upprätthålla god manövrerbarhet i räckvidden säkerställer exakt manipulation under proceduren.
3. Adekvat tarmförberedelse och optimal patientpositionering är avgörande för tydlig visualisering och säker polypektomi.
4. Användningen av en genomskinlig mössa kan hjälpa till att platta till slemhinneveck och skapa utrymme för polypmanipulation.
5. I områden med större luminalt utrymme, som tjocktarmen och ändtarmen, kan retroflexion av endoskopet ge en bättre bild av polypmorfologin och underlätta behandlingsplaneringen.
